T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
………………………………… İL MÜDÜRLÜĞÜ
Tarih :
Kurumunuzla sözleşme yapmak istiyorum. 20 _ _ Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Optik Sözleşmesi ve diğer belgeler ekte tarafınıza sunulmuştur.
Bilgilerinize arz ederim.
| OPTİSYENLİK MÜESSESESİ UNVANI | MEDULA TESİS KODU | ||
| MESUL MÜDÜRÜN: | |||
| Adı Soyadı: | |||
| Adresi: | |||
| Cep Tel. No: | 0-( ) | ||
| E-Posta Adresi: | @ | ||
| MÜESSESE SAHİBİNİN: | |||
| Adı Soyadı/Unvanı: | |||
| Cep Tel. No: | 0-( ) | ||
| E-Posta Adresi: | @ | ||
MESUL MÜDÜR MÜESSESE SAHİBİ
Adı Soyadı Adı Soyadı/Unvanı
İmza Kaşe/İmza
