……………………. İLÇE SAĞLIK GRUP BAŞKANLIĞI’NA
…./…..2020
5193 sayılı Optisyenlik Hakkında Kanun ve aynı kanunun 16. Maddesi gereği yönetmelik hükümlerine uygun Optisyenlik Müessesesi Ruhsatnamesi almak istiyorum.
Gereği bilgilerinize arz olunur.
Saygılarımızla,
OPTİSYENLİK MÜESSESESİ UNVANI : ………………………………………………
OPTİSYENLİK MÜESSESESİ SAHİP VE SAHİPLERİ : ………………………………………………
OPTİSYENLİK MÜESSESESİ ADRESİ : ………………………………………………
OPTİSYENLİK MÜESSESESİ SAHİBİ
ADI : …………………………………………………………..
SOYADI : …………………………………………………………..
İMZA : …………………………………………………………..
MESUL MÜDÜR
ADI : …………………………………………………………..
SOYADI : …………………………………………………………..
İMZA : …………………………………………………………..
